RAMA: Castores 0 Lobatos 0 Rangers 0 Pioneros 0 Rutas 0

Apellidos....................................................................................Nombre............................................

Fecha de nacimiento....................................Edad............................Curso........................................

Nombre del padre..................................Nombre de la madre..........................................................

Dirección.............................................................................................................................................

Teléfono.......................................Teléfono durante el campamento..................................................

FICHA SANITARIA:

· Seguro médico al que pertenece..........................................Número...............................................

· ¿Padece actualmente alguna enfermedad?..........¿Cuál?..............................................................

¿Qué medicación toma?...................................................................................................................

· ¿Padece alguna enfermedad crónica?......¿Cuál?...........................................................................

¿Qué medicación toma?...................................................................................................................

· ¿Es propenso a alguna enfermedad (catarros, estreñimientos, diarreas, fiebres, etc.)?....................

¿Qué medicación toma?......................................................................................................................

· ¿Ha sufrido alguna enfermedad importante(operaciones recientes, hernias, crisis nerviosas, etc.

)?............................................................................................................................................................

· ¿Sigue alguna dieta o régimen especial?...............¿Cual?................................................................

· ¿Le sienta mal algún alimento?....................¿Cuál?..........................................................................

· ¿Alergias a medicamentos?..............................................Sustituto....................................................

Otras alergias (polen, polvo, etc.).......................................................................................................

· Vacunación:

Tétanos SI □ (fecha de la última vacuna:.........................................) NO □

· ¿Padece eneuresis nocturna (moja la cama)? SI □ NO □ ¿Insomnio? SI □ NO □

· ¿Pesadillas? SI □ NO□ ¿Vértigo? SI □ NO □

· Comente cualquier problema médico que no se haya menciona-do

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